ご入居による水道のご使用開始のお申し込み
受付可能なご使用開始日付は本日より前後1ヶ月迄です。
 1 水道のご使用を開始される場所について、お伺いいたします。
ご使用を開始される場所のご住所
町名(必須)
  丁目・番地(必須)   [全角]
例)1ー1
  建物名   [全角]
例)○○○マンション
  棟・部屋番号   [全角]
例)E棟32号室
  電話番号 - -   [半角数字]
例)0123-45-6789
ご契約名義
  フリガナ(必須)   [全角]
例)スズキ イチロウ
  お名前(必須)   [全角]
例)鈴木 一郎
お客様番号
  (「閉栓中袋」に記載されております。お持ちで無い場合は、空欄のままで結構です。)
- -   [半角数字]
例)123-456-789
 2 ご使用開始(予定日)について、お伺いいたします。

ご使用開始日(必須)

  平成 日   [半角数字]
 

※水が出ない場合、もしくは、事前に確認することがある場合は、「閉栓中袋」に記載されています。
富田林市水道お客様センター(0721-20-6400)にお電話ください。

 
 3 料金のお支払いについて、お伺いいたします。
お支払い方法
 

口座振替払い(新規申し込み)
(市内転居の方で引き続き口座振替をご利用いただく場合も再度申込手続きが必要ですのでこちらになります。)

振込用紙(払込書)によるお支払い
※1 口座振替によるお支払いをご希望の場合、ご使用を開始される場所に備え付けの「水道使用開始申込書」もしくは、金融機関・郵便局・当局の窓口にご用意してあります「水道料金等口座振替申込書」によりお申し込みください。なお、口座振替払いの手続きが完了するまでの間は、ご指定の場所へ振込用紙をお届けいたします。
※2 口座振替払いのうち(継続扱い)は、現在市内転居の方で水道使用名義人が同一の方のみの取り扱いとなっており、別途申請が必要です。
新しい場所で御使用の際は、新たに取扱金融機関へ口座振替の申し込みをお願いいたします。
「振込用紙」のお届け先の住所とお名前
※ご使用を開始される場所と同じ場合は、入力不要です。
  郵便番号 -   [半角数字]
例)012-4567
  都道府県名
  区市郡名
町名・番地
  [全角]
例)○○市××町1番地
  建物名   [全角]
例)○○○マンション
  棟・部屋番号   [全角]
例)E棟32号室
  電話番号 - -   [半角数字]
例)0123-45-6789
お届け先の名義
  フリガナ   [全角]
例)スズキ イチロウ
  お名前   [全角]
例)鈴木 一郎
 
 4 お申し込みされた方について、お伺いいたします。
ご使用を開始される方とのご関係(必須)
 
ご本人 ご家族 家主 管理人 不動産会社 その他
お申し込みされた方のお名前(不動産会社等の場合はご担当のお名前)
※ご本人がお申し込みされた場合は、入力不要です。
  フリガナ   [全角]
例)スズキ イチロウ
  お名前   [全角]
例)鈴木 一郎
ご連絡先(日中に連絡可能な電話番号をご入力ください。)
  電話番号(必須) - -   [半角数字]
例)0123-45-6789
メールアドレス
    [半角]
例)abc@def.co.jp
お伺いすることは以上です。
この内容でお申し込みされる場合は、[送信]を押してください。


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