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介護予防・日常生活支援総合事業書式

チェックリスト(訪問)
指定申請必要書類一覧表(訪問)
チェックリスト(通所)
指定申請必要書類一覧表(通所)
富田林市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定申請書(様式第1号)
訪問介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表1)
訪問型サービスA事業者の指定に係る記載事項(付表2)
通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表3)
通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項別紙(付表3別紙)
通所型サービスA事業者の指定に係る記載事項(付表4)
通所型サービスA事業者の指定に係る記載事項別紙(付表4別紙)
体制等状況一覧表(別紙1)
人員要件確認表(サービス提供体制強化加算)(別紙1−2)
勤務形態一覧表(参考様式1)
管理者経歴書(参考様式2)
組織体制図(参考様式3)
平面図(参考様式4)
設備・備品一覧表(参考様式5)
苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式6)
財産目録(参考様式7)
事業計画書(参考様式8)
誓約書(参考様式9)
役員名簿(参考様式10)
老人居宅生活支援事業開始届(参考様式11)
老人デイサービスセンター等設置届(参考様式12)
富田林市役所 高齢介護課
〒584-8511 大阪府富田林市常盤町1番1号
電話 0721-25-1000(代表) ファックス 0721-20-2113
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